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O que é o Cross Link de Córnea?
O Cross Link de Córnea é o mais recente método utilizado para o tratamento do Ceratocone e Ectasias de córnea.
Uma das principais causas de ceratocone é a fraqueza do colágeno corneal. Com este tratamento, novas ligações entre as moléculas de colágeno adjacentes são criadas fortalecendo a córnea, na tentativa de evitar a progressão do ceratcone.
Nos últimos anos houve um aumento significativo dos estudos relacionados ao cross-linking de colágeno como uma opção inovadora no tratamento de ceratocone. Ao associar uma substância natural chamada “riboflavina” (vitamina B2) à luz ultravioleta (365 nm), o tratamento cria novas ligações entre as moléculas de colágeno da córnea aumentando assim a sua resistência ( gera um aumento de até 320% – mostram os últimos estudos ).
Do lado esquerdo as fibras normais da córnea.
Do lado direito as fibras submetidas ao tratamento com cross-linking.
Quais as indicações do Cross Link?
O Cross Link vem se tornando uma opção terapêutica bem menos agressiva que o anel de Ferrara e o transplante de córnea e, o que é fundamental, potencialmente capaz de controlar a progressão do ceratocone e de ectasias corneais pós-cirúrgicas, justamente por agir no mecanismo fisiopatológico da doença, endurecendo a córnea.
Como é realizada a cirurgia do Cross Link?
O procedimento é realizado dentro de uma unidade cirúrgica com o paciente deitado ou reclinado sob anestesia tópica com colírio anestésico.
Corneal Cross Link
O epitélio da córnea é retirado através de um processo de raspagem com um instrumento especial e gotas de colírio de Riboflavina a 0.1% (vitamina B12) são aplicadas em sua superfície de 5/5 minutos várias vezes até que a córnea esteja totalmente impregnada por ele.
O colírio de Riboflavina 0.1% tem uma cor amarela e após um período de 30 minutos, o paciente é examinado em um microscópio especial (biomicroscópio) com a finalidade de se assegurar que o medicamento foi realmente absorvido pelo tecido corneal.
A seguir, o paciente é colocado deitado sob um microscópio cirúrgico, tendo as pálpebras imobilizadas por um afastador especial (blefarostato) e a seguir, após a calibração do aparelho que emite a radiação Ultravioleta A de 370 µm é aplicada sobre a superfície embebida pela Riboflavina por cerca de 30 minutos.
O pigmento amarelo da Riboflavina absorve a luz Ultravioleta A.
A seguir é colocada uma lente de contato que será retirada após 3-4 dias após a cicatrização do epitélio corneal.
Quanto tempo leva para que o procedimento tenha o efeito pretendido?
A córnea, através do Cross Link, tem sua resistência e rigidez aumentada tão logo termina a aplicação da luz ultravioleta e esta resistência se acentua ainda por alguns dias após o término do procedimento.
Como resultado final a progressão do ceratocone ou a evolução da ectasia corneal é interrompida.
Pós-operatório:
No pós-operatório utilizamos colírio antibiótico e o paciente é examinado diariamente até a retirada da lente de contato e a seguir observado com 7 dias, 30 dias, 3 meses, 6 meses e após 1 ano do tratamento.
Uso de Lentes de Contato
O uso de Lentes de Contato é liberado após 30 dias do procedimento observando que, uma vez que o Cross Link modifica a curvatura corneal, a lente deverá ser readaptada.
Riscos
Uma vez que o epitélio corneal é retirado para a realização do procedimento existirá sempre um risco de infecção, o qual muito embora extremamente baixo, deverá ser prevenido com uso de colírios antibióticos por 7 dias.
A luz ultravioleta A é prejudicial aos olhos?
A luz Ultravioleta A com um comprimento de ondas de 365 µm utilizada não lesa os olhos, ao contrário da luz ultravioleta C dos raios solares.
Conclusão
O Cross Link corneal é uma arma que não cura o ceratocone, mas deverá ser utilizada nos casos iniciais com o objetivo de se evitar a sua evolução para casos mais avançados, nos quais o Anel de Ferrara (em poucos casos) ou o Transplante da córnea são indicados.
Recentemente tem-se descritos alguns raros casos de regressão do ceratocone após o uso de Cross Link, mas são casos que fogem à regra.
Saiba Mais:
O que é Ceratocone?
Classificação de Ceratocone
Lentes de Contato para Ceratocone
Transplante de Córnea
